Jodhaltige Kontrastmittel
können die Nieren schädigen.
CO₂ ist die sichere Alternative.

Ja, iodiertes Kontrastmittel kann bei bestimmten Patienten die Nieren schädigen. Dies wird als kontrastmittelinduzierte Nephropathie oder in ihrer schwersten Form als AKI (akute Nierenschädigung) bezeichnet.

Das Risiko ist gering bei Patienten mit gesunden Nieren (1–5%), steigt aber deutlich bei eingeschränkter Nierenfunktion, Diabetes, Dehydratation, fortgeschrittenem Alter oder Einnahme von Medikamenten wie NSAR und Metformin.

Dies ist eine der Hochrisikosituationen. Ein älterer Patient mit Diabetes und eingeschränkter Nierenfunktion (CKD) hat ein erhöhtes Risiko einer akuten Nierenschädigung bei Verwendung von iodiertem Kontrastmittel.

In diesen Fällen verwenden viele spezialisierte Zentren CO₂ als alternatives Kontrastmittel: ein vom Körper natürlich produziertes Gas, ohne Nierentoxizität, das die Angiographie auch bei den fragilsten Patienten sicher ermöglicht.

Es hängt vom Ausmaß der Einschränkung ab. Der wichtigste Parameter ist die GFR (glomeruläre Filtrationsrate), abgeleitet aus dem Blutkreatinin:

• GFR > 60: geringes Risiko mit Standardvorsichtsmaßnahmen
• GFR 30–60: moderates Risiko, sorgfältige Bewertung erforderlich
• GFR < 30: erhöhtes Risiko — CO₂ als Alternative ernsthaft erwägen

Ihr Arzt sollte folgendes prüfen:

• Kreatinin und GFR — aktuelle Blutuntersuchungen
• Hydratation — vor und nach der Untersuchung gut hydriert zu sein ist wesentlich
• Aktuelle Medikamente — Metformin, NSAR und Diuretika erhöhen das Risiko
• Kontrastmittelallergien — frühere Reaktionen melden
• Diabetes — Diabetiker haben ein erhöhtes Risiko einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie

Bei Patienten mit allen drei Erkrankungen gleichzeitig — Niereninsuffizienz + Diabetes + periphere Arterienerkrankung — trägt die Verwendung von iodiertem Kontrastmittel ein hohes Risiko.

Diese Patienten sind oft ideale Kandidaten für die CO₂-Angiographie, die es ermöglicht, die Beinarterien zu untersuchen, ohne die bereits geschwächten Nieren weiteren Risiken auszusetzen.

Die wichtigsten präventiven Maßnahmen gemäß internationalen Leitlinien:

• Hydratation mit Kochsalzlösung vor und nach dem Eingriff
• Minimale wirksame Dosis des Kontrastmittels
• Vorübergehendes Absetzen von Metformin und NSAR in den vorherigen 48 Stunden
• Kreatinin-Überwachung in den folgenden 24–48 Stunden
• Bewertung von Alternativen wie CO₂ für Risikopatienten

CT: verwendet Röntgenstrahlen und iodiertes Kontrastmittel intravenös injiziert. Schnell und weit verbreitet.

MRT: verwendet Magnetfelder ohne Röntgenstrahlen. Sein Kontrastmittel (Gadolinium) unterscheidet sich von iodiertem Kontrast und hat ein anderes renales Risikoprofil.

Angiographie: spezifisches Verfahren zur Untersuchung von Blutgefäßen. Ein dünner Katheter wird durch die Haut eingeführt (Leiste oder Handgelenk) und Kontrastmittel direkt in das Gefäß injiziert. Sie kann iodiertes Kontrastmittel oder CO₂ verwenden.

Die Angiographie der unteren Extremitäten untersucht die Beinarterien — zur Diagnose oder Behandlung von Kreislaufproblemen (Stenosen, Okklusionen, periphere Arterienerkrankung).

Der interventionelle Radiologe macht eine kleine Punktion in der Leiste, um einen dünnen Katheter in die Arterie einzuführen. Durch ihn wird Kontrastmittel injiziert und Echtzeit-Bilder aufgenommen. Mit CO₂ ist das Verfahren identisch, aber statt iodierter Flüssigkeit wird Gas injiziert — natürlich innerhalb von Minuten über die Lungen eliminiert.

Ist es schmerzhaft? Das Verfahren wird unter Lokalanästhesie durchgeführt. Sie können während der Kontrastmittelinjektion ein Wärmegefühl oder leichtes Unwohlsein verspüren, aber keinen starken Schmerz.

Wie lange dauert es? Von 30 Minuten bis 2 Stunden, je nach Komplexität.

Krankenhausaufenthalt? Bei einer einfachen diagnostischen Angiographie kehren Sie oft noch am selben Tag nach Hause zurück. Bei therapeutischen Eingriffen (Angioplastie, Stenting) können 1-2 Tage notwendig sein.

Für den Patienten ändert sich die Untersuchungskosten nicht: In einer mit dem nationalen Gesundheitsdienst vertraglich gebundenen Einrichtung durchgeführt, wird die CO₂-Angiographie genauso erstattet wie die traditionelle Angiographie.

From a hospital perspective, the cost of CO₂ as a contrast medium is lower than traditional iodinated contrast. In addition, by reducing the risk of acute kidney injury (AKI), it avoids the additional costs linked to prolonged hospital stays and emergency dialysis — with significant estimated savings for centres that adopt it systematically.

Yes, the scientific literature is extensive and rapidly growing. Among the most relevant:

• Eine prospektive italienische Multicenterstudie (Chisci et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2025) an 293 Patienten zeigte die Durchführbarkeit und Sicherheit des Null-Iod-Protokolls in über 80% der Fälle.
• Eine systematische Übersichtsarbeit der ESUR (Wawer Matos Reimer et al., European Radiology 2025) bestätigte das Sicherheitsprofil von CO₂ als alternatives vaskuläres Kontrastmittel.
• Der KID Trial (Saratzis et al., BMJ Open 2025) ist die erste laufende randomisierte kontrollierte Studie, die speziell zur Bewertung der Nierenschädigungsprävention mit CO₂ konzipiert wurde.

Vollständige Quellen mit PubMed-Links finden Sie im Ärztebereich →

In den ersten 24–48 Stunden:

• Viel Wasser trinken, um den Nieren zu helfen, das Kontrastmittel zu eliminieren (wenn iodiert)
• Die angegebene Zeit ausruhen, intensive körperliche Anstrengung vermeiden
• Die Zutrittsstelle beobachten: kleine Blutergüsse sind normal, aber Schwellungen, Blutungen oder zunehmende Schmerzen sofort melden
• In den folgenden 12–24 Stunden nicht fahren, wenn Sie Sedierung erhalten haben

Wenn Sie iodiertes Kontrastmittel erhalten haben: lassen Sie nach 24–48 Stunden Kreatinin kontrollieren, besonders wenn Sie Nierenrisiko haben. If you have diabetes and take metformin, wait for your doctor's clearance before resuming it.

Mit CO₂: die Nachsorge ist einfacher — since there is no renal risk from the contrast, a specific post-procedure creatinine check is not necessary.